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Ⅲ 什么是颅内MCA狭窄！

许多研究已证明，颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑血管病的一重要的病变基础，在我国，缺血性卒中患者颅内动脉闭塞性病变的发生率为80.7%,明显高于颅外动脉的56.1%［1］。关于颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素报道很少，我们对125例缺血性脑血管病患者进行了经颅多普勒超声（TCD）检测颅内动脉及有关危险因素进行观察,现将结果报告如下。

1 材料和方法

1.1 材料 （1）缺血性脑血管病组：2005年1月-2006年2月在我科住院的患者125例，男83例，女42例；年龄56~78岁，平均（64±7）岁；其中腔隙性梗死67例，大面积缺血性脑血管病25例，分水岭梗死18例，脑干梗死15例，诊断依据第四届全国脑血管病会议拟定的标准。（2）对照组：同期住院或门诊的其他疾病患者和正常体检者120例，男74例，女46例；年龄55~76岁，平均（62±5）岁；其中神经症28例、急慢性呼吸系统感染24例、胃肠炎17例、正常体检者51名，均无严重心脑血管病史及颈椎病史。对所有入组者均详细地询问病史，如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、卒中家族史。两组间性别、年龄经统计学检验差异无显著性。

1.2 方法

1.2.1 颅内动脉粥样硬化性狭窄检测方法及诊断标准 采用德力凯EMS-9型TCD诊断仪,使用2.0脉冲波经颞窗和枕窗检测双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、颈内动脉末端（TICA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）和 基底动脉（BA）。颅内动脉粥样硬化性狭窄的诊断标准［2］：（1）血流速度增快，峰值血流速度MCA>140 cm/s，ACA、TICA>100 cm/s，PCA、VA和BA>80 cm/s；（2）血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）。

1.2.2 相关生化指标的测定 全部清晨空腹抽静脉血化验血糖、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。采用日本OLYMPUS AU640全自动生化仪。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验，率的比较采用x2检验，Logistic回归分析评价狭窄的危险因素。

2 结果

2.1 颅内动脉TCD检测结果 见表1。缺血性脑血管病组发现颅内动脉狭窄48例（38.4%），明显高于对照组13例(10.8%)（P<0.01）；其中MCA狭窄者34例（70.8%）、TICA狭窄者5例(10.4%)、ACA狭窄者15(31.3%)例、椎基底动脉狭窄者18例(37.5%)。

2.2 两组危险因素比较 缺血性脑血管病组高血压患病率（64.8%）、糖尿病患病率（43.2%）、冠心病患病率（22.4%）、卒中家族史(33例)均非常显著高于对照组（40.0%、17.5%、12.5、12例）（均P<0.01）。四项血脂中，只有HDL-C存在显著性差异，详见表2。

2.3 各项危险因素对缺血性脑血管病颅内动脉粥样硬化性狭窄影响多元Logistic回归分析 首先进行单因素分析，结果显示高血压、糖尿病、HDL-C、冠心病、卒中家族史与颅内动脉粥样硬化性狭窄有关，OR值分别为2.56、3.64、2.68、4.12、5.20(均P<0.05)。考虑到各因素之间的相互作用，用多因素分析将年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、卒中家族史作为协变量，以颅内动脉狭窄作为应变量，进行Logistic回归分析，高血压、糖尿病、HDL-C、冠心病、卒中家族史对颅内动脉狭窄发生有显著作用。表1 两组颅内动脉狭窄检出率、部位及数目比较与对照组比较，*：P<0.05,**：P<0.01。

3 讨论

颅内动脉粥样硬化性狭窄是我国缺血性脑血管病重要原因之一,有报道［3］急性卒中患者进行TCD检查,结果显示36.6%有颅内动脉狭窄,狭窄主要为MCA(73.3%)。本研究结果表明：缺血性脑血管病组颅内动脉粥样硬化性狭窄检出率（38.4%）显著高于对照组（10.8%）（P<0.01）；颅内动脉狭窄的分布依次为：MCA(70.8%)、椎基底动脉（37.5%）、ACA（31.3%）、TICA（10.4%）,与报道相符。颅内动脉粥样硬化性狭窄可造成深穿支动脉梗死、交界区梗死和皮层梗死。导致缺血性脑血管病的发病机制［4］：（1）血栓形成，粥样硬化斑块或血栓形成堵塞深穿支动脉开口处造成梗死；（2）动脉-动脉栓塞，狭窄处栓子脱落引起远端动脉栓塞；（3）血流动力学所致低灌注，大动脉狭窄或闭塞后会造成狭窄远端动脉压力降低，使该动脉供血区血流灌注降低；（4）动脉-动脉微栓塞与血流低灌注的共同作用 。

国外有人认为，糖尿病是颅内动脉狭窄重要的独立危险因素［5］。国内刘国荣等［6］通过对525例缺血性脑血管病的调查发现，有高血压、糖尿病的缺血性脑血管病患者容易发生颅内动脉狭窄，而同时合并高血压和糖尿病的患者易发生颅内动脉狭窄。我们以缺血性脑血管病为研究对象，来比较什么因素与脑动脉粥样硬化性狭窄有关。在我们的研究中，单因素及多因素分析，高血压、糖尿病均与颅内动脉狭窄有关，与上述报道相符。因高血压、糖尿病是可以改变的危险因素，所以对高血压、糖尿病患者应及时治疗，可减少脑血管狭窄的机会并可能改善预后。高血压、糖尿病及缺血性脑血管病与遗传有关，本研究结果显示颅内动脉狭窄也与遗传有关，在单因素及多因素分析中，均显示卒中家族史与颅内动脉狭窄的形成有关。

许多研究已证明，血脂是冠状动脉疾病（CAD）的一个危险因素，TC、LDL-C与CAD成正比，而HDL-C与CAD成反比，但些关系在缺血性卒中方面还不清楚。北美曼哈顿卒中研究组［7］对539例首次缺血性卒中和905例年龄、性别、种族匹配的没有缺血性卒中者作为对照组，研究血脂和缺血性卒中的关系，发现高HDL-C水平对老年缺血性卒中有保护作用，而TC、HDL-C、TG和卒中危险度间没有关系，但没有对血脂和脑动脉狭窄关系作过分析。本研究结果显示HDL-C是脑血管的保护因素，HDL-C水平越高，有脑动脉狭窄的可能性越小。我们的结果是在考虑到多个潜在混淆因素，包括高血压、糖尿病、冠心病、卒中家族史等以后评价HDL-C作用，高HDL-C对脑动脉的保护作用仍然显示出来。HDL-C对脑血管的保护作用有以下几个可能：（1）HDL-C可能防止LDL-C的氧化，LDL-C的氧化与动脉粥样硬化形成有关。（2）HDL-C可能增加LDL-C从外周组织到肝脏的反运转，在肝脏LDL-C发生降解。（3）HDL-C转运抗氧剂给LDL-C，使LDL-C对在内皮内的氧化作用不敏感。HDL-C是潜在的可以改变的卒中危险因素，通过体育锻炼、减肥、少量饮酒、禁烟、服用他汀类药物均可以提高HDL-C水平，从而降低脑动脉粥样硬化性狭窄的发生率，改善预后。本研究也未发现TC、LDL-C、TG与脑动脉粥样硬化性狭窄的关系。