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Ⅱ 德力凱和理邦經顱多普勒哪家好

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Ⅲ 什麼是顱內MCA狹窄！

許多研究已證明，顱內動脈粥樣硬化性狹窄是缺血性腦血管病的一重要的病變基礎，在我國，缺血性卒中患者顱內動脈閉塞性病變的發生率為80.7%,明顯高於顱外動脈的56.1%［1］。關於顱內動脈粥樣硬化性狹窄的危險因素報道很少，我們對125例缺血性腦血管病患者進行了經顱多普勒超聲（TCD）檢測顱內動脈及有關危險因素進行觀察,現將結果報告如下。

1 材料和方法

1.1 材料 （1）缺血性腦血管病組：2005年1月-2006年2月在我科住院的患者125例，男83例，女42例；年齡56~78歲，平均（64±7）歲；其中腔隙性梗死67例，大面積缺血性腦血管病25例，分水嶺梗死18例，腦干梗死15例，診斷依據第四屆全國腦血管病會議擬定的標准。（2）對照組：同期住院或門診的其他疾病患者和正常體檢者120例，男74例，女46例；年齡55~76歲，平均（62±5）歲；其中神經症28例、急慢性呼吸系統感染24例、胃腸炎17例、正常體檢者51名，均無嚴重心腦血管病史及頸椎病史。對所有入組者均詳細地詢問病史，如高血壓、糖尿病、高脂血症、冠心病、卒中家族史。兩組間性別、年齡經統計學檢驗差異無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 顱內動脈粥樣硬化性狹窄檢測方法及診斷標准 採用德力凱EMS-9型TCD診斷儀,使用2.0脈沖波經顳窗和枕窗檢測雙側大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、頸內動脈末端（TICA）、大腦後動脈（PCA）、椎動脈（VA）和 基底動脈（BA）。顱內動脈粥樣硬化性狹窄的診斷標准［2］：（1）血流速度增快，峰值血流速度MCA>140 cm/s，ACA、TICA>100 cm/s，PCA、VA和BA>80 cm/s；（2）血流頻譜紊亂（頻窗消失、渦流伴雜音）。

1.2.2 相關生化指標的測定 全部清晨空腹抽靜脈血化驗血糖、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。採用日本OLYMPUS AU640全自動生化儀。

1.2.3 統計學方法 採用SPSS 11.0統計軟體,計量資料以(x±s)表示,組間比較採用t檢驗，率的比較採用x2檢驗，Logistic回歸分析評價狹窄的危險因素。

2 結果

2.1 顱內動脈TCD檢測結果 見表1。缺血性腦血管病組發現顱內動脈狹窄48例（38.4%），明顯高於對照組13例(10.8%)（P<0.01）；其中MCA狹窄者34例（70.8%）、TICA狹窄者5例(10.4%)、ACA狹窄者15(31.3%)例、椎基底動脈狹窄者18例(37.5%)。

2.2 兩組危險因素比較 缺血性腦血管病組高血壓患病率（64.8%）、糖尿病患病率（43.2%）、冠心病患病率（22.4%）、卒中家族史(33例)均非常顯著高於對照組（40.0%、17.5%、12.5、12例）（均P<0.01）。四項血脂中，只有HDL-C存在顯著性差異，詳見表2。

2.3 各項危險因素對缺血性腦血管病顱內動脈粥樣硬化性狹窄影響多元Logistic回歸分析 首先進行單因素分析，結果顯示高血壓、糖尿病、HDL-C、冠心病、卒中家族史與顱內動脈粥樣硬化性狹窄有關，OR值分別為2.56、3.64、2.68、4.12、5.20(均P<0.05)。考慮到各因素之間的相互作用，用多因素分析將年齡、性別、高血壓、糖尿病、高脂血症、冠心病、卒中家族史作為協變數，以顱內動脈狹窄作為應變數，進行Logistic回歸分析，高血壓、糖尿病、HDL-C、冠心病、卒中家族史對顱內動脈狹窄發生有顯著作用。表1 兩組顱內動脈狹窄檢出率、部位及數目比較與對照組比較，*：P<0.05,**：P<0.01。

3 討論

顱內動脈粥樣硬化性狹窄是我國缺血性腦血管病重要原因之一,有報道［3］急性卒中患者進行TCD檢查,結果顯示36.6%有顱內動脈狹窄,狹窄主要為MCA(73.3%)。本研究結果表明：缺血性腦血管病組顱內動脈粥樣硬化性狹窄檢出率（38.4%）顯著高於對照組（10.8%）（P<0.01）；顱內動脈狹窄的分布依次為：MCA(70.8%)、椎基底動脈（37.5%）、ACA（31.3%）、TICA（10.4%）,與報道相符。顱內動脈粥樣硬化性狹窄可造成深穿支動脈梗死、交界區梗死和皮層梗死。導致缺血性腦血管病的發病機制［4］：（1）血栓形成，粥樣硬化斑塊或血栓形成堵塞深穿支動脈開口處造成梗死；（2）動脈-動脈栓塞，狹窄處栓子脫落引起遠端動脈栓塞；（3）血流動力學所致低灌注，大動脈狹窄或閉塞後會造成狹窄遠端動脈壓力降低，使該動脈供血區血流灌注降低；（4）動脈-動脈微栓塞與血流低灌注的共同作用 。

國外有人認為，糖尿病是顱內動脈狹窄重要的獨立危險因素［5］。國內劉國榮等［6］通過對525例缺血性腦血管病的調查發現，有高血壓、糖尿病的缺血性腦血管病患者容易發生顱內動脈狹窄，而同時合並高血壓和糖尿病的患者易發生顱內動脈狹窄。我們以缺血性腦血管病為研究對象，來比較什麼因素與腦動脈粥樣硬化性狹窄有關。在我們的研究中，單因素及多因素分析，高血壓、糖尿病均與顱內動脈狹窄有關，與上述報道相符。因高血壓、糖尿病是可以改變的危險因素，所以對高血壓、糖尿病患者應及時治療，可減少腦血管狹窄的機會並可能改善預後。高血壓、糖尿病及缺血性腦血管病與遺傳有關，本研究結果顯示顱內動脈狹窄也與遺傳有關，在單因素及多因素分析中，均顯示卒中家族史與顱內動脈狹窄的形成有關。

許多研究已證明，血脂是冠狀動脈疾病（CAD）的一個危險因素，TC、LDL-C與CAD成正比，而HDL-C與CAD成反比，但些關系在缺血性卒中方面還不清楚。北美曼哈頓卒中研究組［7］對539例首次缺血性卒中和905例年齡、性別、種族匹配的沒有缺血性卒中者作為對照組，研究血脂和缺血性卒中的關系，發現高HDL-C水平對老年缺血性卒中有保護作用，而TC、HDL-C、TG和卒中危險度間沒有關系，但沒有對血脂和腦動脈狹窄關系作過分析。本研究結果顯示HDL-C是腦血管的保護因素，HDL-C水平越高，有腦動脈狹窄的可能性越小。我們的結果是在考慮到多個潛在混淆因素，包括高血壓、糖尿病、冠心病、卒中家族史等以後評價HDL-C作用，高HDL-C對腦動脈的保護作用仍然顯示出來。HDL-C對腦血管的保護作用有以下幾個可能：（1）HDL-C可能防止LDL-C的氧化，LDL-C的氧化與動脈粥樣硬化形成有關。（2）HDL-C可能增加LDL-C從外周組織到肝臟的反運轉，在肝臟LDL-C發生降解。（3）HDL-C轉運抗氧劑給LDL-C，使LDL-C對在內皮內的氧化作用不敏感。HDL-C是潛在的可以改變的卒中危險因素，通過體育鍛煉、減肥、少量飲酒、禁煙、服用他汀類葯物均可以提高HDL-C水平，從而降低腦動脈粥樣硬化性狹窄的發生率，改善預後。本研究也未發現TC、LDL-C、TG與腦動脈粥樣硬化性狹窄的關系。